Gastroenterología y Cirugía Laparoscópica
Gastritis Aguda
La gastritis aguda, no es una sola enfermedad, más bien es un grupo de enfermedades que inducen cambios inflamatorios en la mucosa gástrica (estomago).
La gastritis puede ser aguda o crónica, un diagnóstico definitivo se obtiene realizando un estudio histopatológico.
La gastritis aguda puede ser infecciosa, erosiva o hemorrágica. Siempre al diagnosticar se realizar un interrogatorio donde se debe preguntar por el consumo de bebidas alcohólicas, por el consumo de los fármacos antiinflamatorios no esteroideos y por otras enfermedades.
La frecuencia de aparición de sangrado digestivo alto (melena o hematemesis) en personas con ingesta de AINES es del 0.8% al 18%, dependiendo de factores de riesgo asociados y dosis de medicamentos.
Personas que presentan sangrado digestivo alto asociado a ingesta de AINES tienen un riesgo de mortalidad aproximadamente del 20%.
No hay evidencia de que el tratamiento con inhibidores de bomba de protones afecten los resultados importantes como mortalidad, desangrado o necesidad de cirugía.
Los inhibidores de bomba de protones son más efectivos que los bloqueadores H2 en el manejo de gastritis.
El H pylori es una bacteria común en México, la recomendación en caso de diagnóstico es buscar el esquema correcto de erradicación.
El tratamiento de base es con IBP (Eje: omeprazol). Siempre considerar combinaciones y la endoscopia como diagnóstico.
Los esquemas de primera línea pueden ser triples o cuádruples (cuando se agrega una sal de bismuto). Basado en las tasas de éxito alcanzadas en prácticamente todas las regiones del mundo se recomienda el uso de 1 g de amoxicilina dos veces al día, 500 mg de claritromicina dos veces al día y dosis doble de un IBP durante 14 día.
En México no se recomienda el uso de metronidazol en esquemas de erradicación por dada su alta resistencia
Para erradicar Helicobacter pylori hay que utilizar antibióticos en conjunto con un inhibidor de bomba de protones a dosis y tiempos recomendados, y confirmar la erradicación de la bacteria.
Colon Irritable
El síndrome del intestino irritable (SII) se define como una afectación crónica de dolor o molestia abdominal asociado a alteraciones en el hábito intestinal, durante al menos 3 días por mes en los últimos 3 meses, sin causa orgánica que lo justifique. Se desconoce su etiología y se cree que es de causa multifactorial en la que pueden coexistir distintos factores.
Los síntomas clínicos de forma individual son imprecisos para establecer el diagnóstico de SII, por lo que esta patología debe ser considerada como un conjunto sindromático. La asociación de dolor abdominal crónico y los hábitos intestinales alterados son las características principales no específicas del SII, aunque existe una amplia variedad de síntomas incluyendo manifestaciones gastrointestinales y extraintestinales.
Los síntomas gastrointestinales son: dolor abdominal crónico, hábitos intestinales alterados (diarrea o constipación o alternancia de estos), reflujo gastroesofágico, disfagia, saciedad temprana, dispepsia intermitente, náuseas, dolor precordial de origen no cardiaco, flatulencia y eructos. Los síntomas extraintestinales son: depresión mayor, ansiedad, desorden somatomorfo, insomnio, disfunción sexual y dispareunia, dismenorrea, incremento en la frecuencia urinaria, urgencia urinaria, síntomas de asma y cefalea primaria.
- Anemia sin causa aparente.
- Sangrado de tubo digestivo bajo.
- Síntomas nocturnos o progresivos.
- Pérdida de peso inexplicable.
- Uso reciente de antibióticos.
- Aparición de síntomas en mayores de 50 años.
- Enfermedad inflamatoria del intestino.
- Enfermedad celiaca.
- Antecedentes familiares de cáncer colorrectal u ovario.
Hernias
Defecto que se produce en la pared abdominal, que permite la protusión de una estructura, a través de la pared que debe contenerla.
- Tabaquismo
- Desnutrición
- Patología pulmonar
- Antecedentes genéticos.
Clínicamente se presenta como un abultamiento, puede ser en la región inguinal, femoral, umbilical o línea de spiegel.
Se puede confirmar diagnóstico por ultrasonido o por tomografía.
Las técnicas de reparación de hernia pueden ser por vía tradicional (abierta) o por cirugía laparoscópica.
La recuperación puede variar, pero se recomienda de 3 a 6 meses sin esfuerzo físico importante.
- Tiempo de evolución de la hernia.
- Diferenciación entre inguinal y crural.
- Bilateralidad.
- Reducción espontánea.
- Presencia de dolor y su severidad (no dolor, leve, moderado, severo). El dolor es un síntoma inconstante.
- Incapacidad para la vida laboral, social o familiar (ninguna, leve, moderada, severa).
- Antecedentes personales médicos, quirúrgicos y medicación actual.
- Existencia de factores de exacerbación (anomalías congénitas, condiciones que generan una presión intra-abdominal elevada, estados nutricionales alterados, cirrosis con ascitis y diálisis peritoneal de larga duración).
- Existencia de factores asociados a complicación (edad avanzada, tiempo de evolución, tipo de la hernia y presencia de enfermedades concomitantes).
Paquetes de Cirugías:
Hernias
costo desde:
$26,000.°°
Incluye:
Costo de personal médico (cirujano, instrumentista, ayudantes).
Visitas hospitalarias.
Hospital y medicamentos.
Malla (en caso necesario).
Paquetes de Cirugía:
Hernia
costo desde:
$26,000.°°
Incluye:
Costo de personal médico (cirujano, instrumentista, ayudantes).
Visitas hospitalarias.
Hospital y medicamentos.
Malla (en caso necesario).
Colecistitis Aguda
Inflamación de la vesícula biliar, que puede o no ser causada por cálculos (piedras).
Colecistitis y Colelitiasis no complicada:
- Signo de Murphy positivo
- Masa en cuadrante superior derecho
- Dolor en cuadrante superior derecho
- Resistencia muscular en cuadrante superior derecho.
- Nauseas
- Vomito
Colecistitis aguda complicada:
- Vesícula palpable
- Fiebre mayor de 39° C
- Calosfríos
- Inestabilidad hemodinámica
Se debe de considerar el diagnostico de colecistitis o colelitiasis cuando el paciente presente un signo o síntoma local y un signo sistémico, más un estudio de Imagenología que reporte positivo para esta patología.
La perforación con peritonitis generalizada se sospecha cuando:
- Existen signos de irritación peritoneal difusa.
- Distensión abdominal
- Taquicardia
- Taquipnea
- Acidosis metabólica
- Hipotensión
- Choque
La colecistitis aguda se clasifica en 3 grados, de acuerdo a la afectación a otros órganos medido por pruebas de laboratorio:
- Grado I. Leve
- Grado II. Moderada
- Grado III. Grave
- Úlcera péptica perforada
- Apendicitis aguda
- Obstrucción intestinal
- Pancreatitis aguda
- Cólico renal o biliar
- Colangitis aguda bacteriana
- Pielonefritis
- Hepatitis aguda
- Hígado congestivo
- Angina de pecho
- Infarto de miocardio
- Rotura de aneurisma aórtico
- Tumores o abscesos hepáticos
- Herpes zoster
- Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
El ultrasonido abdominal es positivo en el 98% (sensibilidad) de los casos de colelitiasis, realizado por personal experimentado, por lo que es la prueba no invasiva de primera elección.
Hallazgos ante la presencia de colecistitis:
- Engrosamiento de la pared vesicular mayor de 5mm
- Liquido perivesicular
- Signo de Murphy ultrasonográfico positivo
- Alargamiento vesicular 8 cm axial y 4 cm diametral
- Lito encarcelado
- Imagen de doble riel
- Sombra acústica
- Ecos intramulares
La elección de la técnica quirúrgica para Colecistitis aguda depende de la gravedad del cuadro:
Grado I o leve:
- Colecistectomía temprana por laparoscopia, es el procedimiento de primera elección.
Grado II o moderada:
- Colecistectomía temprana por laparoscopia es de primera elección, sin embargo dependerá de la experiencia del cirujano en la técnica ya que la vesícula puede presentar una inflamación grabe que haga difícil el abordaje.
- Si el paciente presenta inflamación grave de la vesícula se recomienda un drenaje temprano que puede ser quirúrgico o percutáneo.
- Si el paciente se encuentra en la situación previamente mencionada la colecistectomía temprana puede ser difícil, por lo que se recomienda posponer la cirugía hasta que la inflamación disminuya.
Grado III o grave:
- Manejo urgente de la falla orgánica
- Tratamiento de la inflamación local
- Drenaje de vesícula
- La colecistectomía se realizará cuando las condiciones generales del paciente mejoren.
- La colecistectomía por laparoscopia en este cado también es de primera elección, sin embargo dependerá de la pericia del cirujano y de si cuenta con el instrumental necesario para este procedimiento.
La colecistectomía por laparoscopia se prefiere a colecistectomía abierta, porque:
- Tiene menor mortalidad
- Menor incidencia de complicaciones
- Menor tiempo de estancia hospitalaria
- Incorporación rápida a la actividad laboral
Factores que dificultan la realización de colecistectomía por laparoscopia son:
- Sexo masculino
- Cirugía abdominal previa
- Presencia o antecedentes de ictericia
- Colecistitis en fase avanzada
- Infecciones graves
Colecistectomía y laparoscópica:
- Infecciones
- Ileo
- Hemorragia intraperitoneal
- Atelectasia
- Trombosis de venas profundas
- Infección del tracto urinario
Colecistectomía por laparoscopia:
- Lesión del conductor biliar
- Lesión del intestino
- Lesión hepática
La Combinación de extracción de litros por endoscopia durante una colangio-pancreatografia retrograda endoscópica (CPRE) y la colecistectomía por laparoscopia, son de utilidad en el tratamiento de pacientes con colecisto y coledocolitiasis. El intervalo entre dos procedimientos es de pocos días.
Incluye:
Costo de personal médico (cirujano, instrumentista, ayudantes).
Visitas hospitalarias.
Hospital y medicamentos.
Torre y material de laparoscopia.
Paquete de Cirugía todo incluido
Colecistectomía Laparoscópica (Vesícula)
costo desde:
$43,000.°°
Incluye:
Costo de personal médico (cirujano, instrumentista, ayudantes).
Visitas hospitalarias.
Hospital y medicamentos.
Torre y material de laparoscopia.
Paquete de Cirugía
Colecistectomía Laparoscópica (Vesícula)
costo desde:
$43,000.°°
Apendicitis
Inflamación del apéndice, una bolsa en forma de dedo que se proyecta desde el colon en el lado inferior derecho del abdomen
El cuadro clínico clásico de apendicitis inicia con dolor abdominal agudo, tipo cólico, localizado en región periumbilical, con incremento rápido de intensidad, antes de 24 horas migra a cuadrante inferior derecho (CID), después del inicio del dolor puede existir náusea y vómitos no muy numerosos (generalmente en 2 ocasiones). Puede haber fiebre de 38° C o más. El dolor se incrementa al caminar y al toser.
A la exploración física se encuentran datos de irritación peritoneal (hipersensibilidad en cuadrante inferior derecho (CID), defensa y rigidez muscular involuntaria, punto de McBurney, signo de Rovsing, signo de Psoas, signo del Obturador, signo de Summer, signo de Von Blumberg, signo de talopercusión, signo de Dunphy).
Todo paciente con cuadro clínico clásico (dolor abdominal agudo, cólico, localizado en región periumbilical, con incremento rápido de intensidad antes de 24 horas, irradiado a CID, con o sin náusea, vómito, fiebre de 38° C o más, hipersensibilidad en CID, defensa y rigidez muscular involuntaria, McBurney), independientemente de su sexo, edad o si existe gestación debe ser referido de medicina familiar a urgencias para valoración por cirugía general en forma inmediata (no es necesario solicitar exámenes de laboratorio ni de gabinete.
En el adulto mayor la frecuencia de apendicitis es menor. La causa de dolor abdominal agudo en orden de frecuencia son las enfermedades biliares, la obstrucción intestinal, tumores y causas vasculares. Además, no se debe pensar únicamente en enfermedades abdominales; es frecuente el dolor abdominal referido, procedente de padecimientos torácicos.
La ultrasonografía cuando es llevada a cabo con esmero y por un buen especialista tiene una sensibilidad del 75 al 90%, y una especificidad del 86 al 100%, con un valor predictivo de positividad del 89 al 93%, para el diagnóstico.
La tomografía axial computarizada (TAC) es considerada el patrón de oro en los casos de duda diagnóstica. Puede detectar y localizar masas inflamatorias periapendiculares (plastrones) abscesos y apendicitis aguda.
Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE)
El reflujo gastroesofágico (RGE) se define como el paso del contenido gástrico hacia el esófago (Colin, 2001).
La enfermedad por reflujo gastroesofágico se define como el proceso manifestado por:
- Síntomas digestivos (o típicos):
- Regurgitaciones
- Vómito
- Disfagia
- Pirosis
- Hematemesis
- Dispepsia
- Síntomas extradigestivos
- Apnea
- Irritabilidad
- Cianosis
- Aspiración pulmonar
- Estrido
- Tos crónica
Incluye:
Costo de personal médico (cirujano, instrumentista, ayudantes).
Visitas hospitalarias.
Hospital y medicamentos.
Torre y material de laparoscopia.
Paquete de Cirugía
Funduplicatura por Laparoscopia (Enfermedad por Reflujo)
costo desde:
$35,000.°°
Incluye:
Costo de personal médico (cirujano, instrumentista, ayudantes).
Visitas hospitalarias.
Hospital y medicamentos.
Torre y material de laparoscopia.
Paquete de Cirugía
Funduplicatura por Laparoscopia (Enfermedad por Reflujo)
costo desde:
